En bref : Les résidents de CHSLD ont un risque de fracture élevé, surtout de la hanche. Une fracture de hanche ou une fracture vertébrale antérieure, ou un diagnostic d’ostéoporose, signe un risque élevé. La prévention repose sur trois volets : vitamine D et calcium, prévention des chutes (protecteurs de hanche), et médicament chez le résident à risque élevé dont l’espérance de vie permet un bénéfice. Elle se décide selon les objectifs de soins.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Fracture de fragilité récente (hanche, vertèbre, poignet, épaule) : risque de nouvelle fracture à court terme.
- Perte de taille ou cyphose nouvelle, douleur dorsale : fracture vertébrale possible.
- Arrêt d’un dénosumab sans relais : risque de fractures vertébrales multiples.
✅ À faire maintenant
- Repérer les antécédents de fracture, chutes, corticothérapie, mobilité (marche ou grabataire).
- Vitamine D quotidienne pour tous ; calcium d’abord par l’alimentation.
- Plan de prévention des chutes avec l’équipe (voir Chutes à répétition).
- Discuter d’un traitement de l’ostéoporose si risque élevé, selon le niveau de soins et la capacité à prendre le médicament.
💊 Premières ordonnances
- Vitamine D3 800 à 2 000 UI PO die (Papaioannou, 2015).
- Calcium : viser 1 200 mg/j par l’alimentation ; supplément de 500 mg/j seulement si l’apport est insuffisant.
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A – B | Risque élevé : offrir un traitement (bisphosphonate oral ou acide zolédronique, ou dénosumab) si la survie attendue permet d’en tirer un bénéfice. |
| C | Vitamine D, prévention des chutes, protecteurs de hanche ; médicament seulement si le résident marche, chute et a une survie attendue raisonnable. |
| D | Pas de traitement de l’ostéoporose ; soins de confort et manipulations prudentes. |
Choisir le médicament en CHSLD
- Bisphosphonate oral : demande de rester assis et à jeun ; difficile si dysphagie ou si le résident ne peut rester redressé. Vérifier la fonction rénale.
- Acide zolédronique IV annuel : évite la prise orale ; organisation selon l’établissement.
- Dénosumab SC aux 6 mois : simple à donner, mais l’arrêt sans relais par bisphosphonate fait perdre le gain et expose à des fractures vertébrales. Ne pas le commencer sans plan à long terme.
- Grabataire ou espérance de vie courte : déprescrire le bisphosphonate.
- Doses, durées et pause thérapeutique : voir la fiche Ostéoporose.
Mesures non pharmacologiques
- Protecteurs de hanche pour le résident qui marche et chute, si porté de façon régulière.
- Exercices d’équilibre et de renforcement adaptés, avec la physiothérapie.
- Revoir les médicaments qui causent chutes ou perte osseuse.
Pièges et perles
- Une densitométrie n’est pas nécessaire pour traiter après une fracture de hanche ou vertébrale.
- Le risque de fracture est plus élevé chez le résident qui marche encore que chez le grabataire.
- Le dénosumab ne se « déprescrit » pas simplement : planifier un relais.
Références
- Papaioannou A, et al. Recommendations for preventing fracture in long-term care. CMAJ 2015;187(15):1135-44.
- Morin SN, et al. Clinical practice guideline for management of osteoporosis and fracture prevention in Canada: 2023 update. CMAJ 2023;195(39):E1333-48.
- Montero-Odasso M, et al. World guidelines for falls prevention and management for older adults. Age Ageing 2022;51(9):afac205.