En bref : Chez le résident diabétique, la neuropathie et l’artériopathie font qu’une petite lésion du pied peut évoluer vers l’infection ou l’amputation sans douleur. L'inspection régulière des pieds et les soins des ongles par un professionnel préviennent la plupart des problèmes. Un ulcère se traite d’abord par la décharge ; un antibiotique seulement s’il y a des signes cliniques d’infection. Les ongles épais ou mycosiques posent surtout un problème de confort et de soins de pieds.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Sepsis, gangrène infectée, crépitation, cellulite qui s’étend rapidement : urgence.
- Pied froid, pâle, pouls absents, douleur de repos : ischémie critique.
- Os exposé ou contact osseux au stylet stérile : ostéomyélite possible.
- Pied chaud, rouge, enflé, sans plaie : penser au pied de Charcot aigu.
✅ À faire maintenant
- Examiner les deux pieds : entre les orteils, talons, ongles, chaussures.
- Pouls pédieux et tibial postérieur, temps de remplissage capillaire, couleur et température ; mesures vasculaires selon l’accès (INESSS, 2023).
- Infection : rougeur, chaleur, induration, douleur, pus ; étendue de la cellulite autour de la plaie.
- Culture seulement si un antibiotique systémique est envisagé, sur une plaie nettoyée et débridée (technique de Levine).
💊 Premières ordonnances
- Infection légère (INESSS, 2025) : céfadroxil 1 000 mg PO BID ou céphalexine 500 mg PO QID, 5 jours si peu étendue. Ajuster à la fonction rénale ; formes modérées ou graves : voir la fiche Ostéomyélite et pied diabétique infecté.
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A – B | Transfert si infection grave ou ischémie critique. Consultation (vasculaire, chirurgie, équipe du pied diabétique) si infection modérée, os exposé, gangrène ou absence d’amélioration. |
| C | Antibiotique PO et soins locaux sur place ; consultation si le confort l’exige (douleur ischémique, infection non contrôlée). |
| D | Confort : analgésie, nécrose sèche gardée sèche, contrôle des odeurs ; antibiotique s’il soulage. |
Sur place
Ulcère et infection
- Décharge : c’est la base du traitement (botte ou sandale de décharge, positionnement, talons dégagés au lit).
- Nécrose sèche noire au talon : ne pas débrider ; la protéger (INESSS, 2023).
- Ulcère sans signe d’infection : pas d’antibiotique, même si une culture est positive.
- Réévaluer l’infection à 48–72 h ; échec ou ostéomyélite soupçonnée : voir la fiche Ostéomyélite et pied diabétique infecté.
Ongles
- Coupe et soins par une infirmière en soins de pieds ou un podiatre, selon l’offre du milieu.
- Onychomycose : souvent sans traitement systémique chez le résident frêle (interactions, toxicité hépatique, durée) ; confirmer avant de traiter (voir la fiche Onychomycose).
- Ongle incarné ou paronychie : soins locaux, antibiotique si cellulite ; chez le diabétique, avis rapide si l’infection s’étend (voir la fiche Ongle incarné, paronychie et panaris).
Prévenir
- Inspection des pieds par le personnel, à intégrer aux soins d’hygiène.
- Chaussures adaptées, pas de marche pieds nus, pas de coussin chauffant sur les pieds.
- Émollient à l’urée sur la peau intacte, pas entre les orteils ; traiter le pied d’athlète.
- Contrôle glycémique sans hypoglycémie, cibles assouplies (voir Patients en CHSLD).
Pièges et perles
- Peu de douleur ne veut pas dire peu de gravité : la neuropathie masque l’infection.
- L’indice de pression systolique cheville-bras peut être faussement normal chez le diabétique (artères calcifiées).
- Une plaie qui ne guérit pas malgré la décharge : ischémie ou ostéomyélite jusqu’à preuve du contraire.
Références
- INESSS. Guide d’usage optimal : Pied diabétique infecté chez l’adulte (mai 2025, révisé déc. 2025).
- INESSS. Soins de plaies – Outil d’aide à la décision : Ulcère du pied diabétique (juin 2023, révisé juil. 2025).
- Embil JM, et al. Foot care. Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines. Can J Diabetes 2018;42(Suppl 1):S222-7.
- Schaper NC, et al. Practical guidelines on the prevention and management of diabetes-related foot disease (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev 2024;40(3):e3657.