Ordonnances collectives et protocoles infirmiers

En bref : L’ordonnance collective (OC) permet à une infirmière ou à un autre professionnel habilité d’amorcer un traitement ou un examen sans ordonnance individuelle, pour une situation clinique définie, après sa propre évaluation. En CHSLD, elle évite des appels pour des problèmes courants (constipation, hypoglycémie, plaies). En établissement, elle relève du CMDP. Le médecin doit connaître les OC en vigueur, savoir quand elles s’appliquent et répondre quand l’infirmière l’appelle à leur sujet.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d’alarme

OC appliquée à un résident chez qui elle est contre-indiquée, ou en dehors de ses limites : la limite prévue exige l’appel au médecin.
OC appliquée de façon répétée pour le même problème (laxatif, glucose) : la cause n’est pas traitée ; une ordonnance individuelle s’impose.
OC qui ne tient pas compte du niveau de soins (prélèvements, transfert) : ajuster au résident.
OC périmée : sans révision à temps, elle est caduque et ne peut être appliquée.

✅ À faire maintenant (quand l’infirmière appelle)

Demander quelle OC est en cause et ce qu’elle a déjà fait.
Vérifier si la situation dépasse les limites de l’OC ; sinon, donner une ordonnance individuelle.
Rédiger une note et, au besoin, une ordonnance individuelle qui prend le relais.

Selon le niveau de soins

Niveau	Conduite
A – B	OC applicables selon leurs indications ; aviser le médecin selon les consignes de l’OC.
C	OC de traitement sur place utiles ; préciser au dossier celles qui ne conviennent pas (p. ex. prélèvements répétés).
D	Préférer des ordonnances individuelles de confort ; les OC qui visent l’investigation ou la prolongation de la vie ne s’appliquent pas.

Ce qu’il faut savoir

OC, protocole et ordonnance individuelle

OC : ordonnance écrite, pour un groupe de personnes ou une situation clinique ; le résident n’a pas à être vu par le médecin avant.
Protocole : partie obligatoire de l’OC (méthodes, limites, contre-indications). Il peut être rédigé localement ou être un protocole externe ; si un protocole médical national de l’INESSS existe pour la situation, la référence est obligatoire et le protocole ne se modifie pas (CMQ, 2017).
Ordonnance individuelle avec protocole : pour un résident précis (p. ex. ajustement d’insuline ou d’anticoagulant).
Protocoles infirmiers : encadrent des activités propres aux soins infirmiers ; pour amorcer un médicament ou un examen qui exige une ordonnance, il faut une ordonnance individuelle ou collective.

Contenu et durée

Le règlement exige notamment : situation clinique, professionnels autorisés, indications, contre-indications, protocole, limites qui exigent un appel, médecin répondant, sources et signatures (art. 24).
Révision au plus tard aux 36 mois (art. 25).
L’INESSS publie des protocoles médicaux nationaux et des modèles d’OC (p. ex. élimination fécale, ajustement des antidiabétiques) que l’établissement peut adopter.

Rôles

Infirmière : évalue la personne et décide d’appliquer l’OC ; elle peut confier l’exécution à l’infirmière auxiliaire par une directive (OIIQ-OIIAQ, 2012).
Médecin répondant : disponible pendant les heures d’application ; sa responsabilité commence dès qu’on le joint.
Médecin traitant : reçoit l’information prévue par l’OC et assure le suivi.
Les infirmières habilitées peuvent aussi prescrire dans certains domaines (p. ex. soins de plaies), selon le règlement de l’OIIQ.

Pièges et perles

Lire les OC du CHSLD à l’arrivée : on ne peut répondre correctement à un appel sans connaître ce que l’infirmière a déjà le droit de faire.
Une OC ne remplace pas l’évaluation médicale d’un changement d’état.
Les OC de dépistage (bandelette, culture) peuvent contredire les bonnes pratiques en CHSLD (pas de culture d’urine sans symptômes) : les signaler au CMDP.

Références

Collège des médecins du Québec. Les ordonnances collectives : guide d’exercice. Mai 2017.
Règlement sur les normes relatives aux ordonnances faites par un médecin (RLRQ, c. M-9, r. 25.1), art. 24 et 25. LégisQuébec.
OIIQ et OIIAQ. Rôle de l’infirmière auxiliaire en lien avec les ordonnances collectives. Comité conjoint, avril 2012.
INESSS. Protocoles médicaux nationaux et modèles d’ordonnances collectives. inesss.qc.ca.

Pour aller plus loin

📘 Patients en CHSLD