En bref : Au Québec, la contention, l'isolement et les substances chimiques sont des mesures de contrôle encadrées par la loi (article 118.1 de la LSSSS, dont les dispositions ont été reprises lors de la création de Santé Québec ; à vérifier : numéro de l’article correspondant dans la LGSSSS, c. G-1.021). On les utilise seulement pour empêcher un danger imminent, en dernier recours, le moins longtemps possible et de la façon la moins contraignante. Chaque établissement a un protocole d’application à suivre. Les contentions ne préviennent pas les chutes et causent elles-mêmes des blessures.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Résident sous contention agité, qui glisse ou se retrouve coincé : risque d’asphyxie ou de strangulation.
- Lésion de pression, ischémie d’un membre, œdème sous une sangle.
- Agitation qui augmente sous contention : chercher un délirium, une douleur, un besoin non comblé.
- Somnolence, chute ou dysphagie après une substance chimique.
✅ À faire maintenant
- Danger imminent ? Sinon, ce n’est pas une indication de mesure de contrôle.
- Chercher la cause du comportement (douleur, délirium, globe, fécalome, peur) et tenter les solutions de rechange.
- Contexte non planifié (urgence) : mesure la moins contraignante, la plus brève, surveillance selon le protocole ; aviser le représentant dès que possible.
- Documenter : comportement, danger, solutions tentées, mesure choisie, durée, surveillance.
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A – B | Mêmes règles. Une mesure de contrôle ne justifie pas un transfert ; transférer seulement pour une cause médicale qui l’exige. |
| C | Traiter la cause sur place ; réévaluer la mesure à chaque quart selon le protocole. |
| D | Confort : éviter les contentions physiques ; soulager la détresse par les soins de fin de vie. |
Encadrement au CHSLD
- Trois formes : contention (force humaine, moyen mécanique ou retrait d’une aide à la mobilité qui limite les mouvements), isolement (lieu que la personne ne peut quitter librement), substance chimique (médicament donné pour limiter la capacité d’action).
- Intervention planifiée : comportement récurrent avec danger réel ; plan interdisciplinaire et consentement libre et éclairé du résident ou de son représentant.
- Intervention non planifiée : danger imminent imprévu ; consentement non requis sur le moment, mais analyse post-situation et nouveau consentement avant toute réutilisation.
- Substance chimique : repose sur une ordonnance médicale et demeure sous la responsabilité du médecin. Un antipsychotique ou une benzodiazépine « au besoin » pour un comportement en fait partie.
- Ridelles : selon leur usage, elles peuvent constituer une contention ; se référer au protocole de l’établissement.
- Solutions de rechange : lit bas, tapis de chute, détecteur de mouvement, horaire de toilette, accompagnement, activités, adaptation des soins.
Famille, déclaration et suivi
- Expliquer au représentant les risques de la contention et les solutions de rechange ; une famille qui demande une contention « pour éviter une chute » doit être informée qu’elle n’empêche pas les blessures.
- Blessure liée à une contention ou chute : déclaration sur le formulaire AH-223 et divulgation.
- Réévaluer régulièrement la nécessité de la mesure ; viser son retrait.
Pièges et perles
- La contention augmente l’agitation, le délirium, le déconditionnement, les plaies et les blessures graves.
- Une ceinture au fauteuil ou une tablette que le résident ne peut retirer est une contention.
- La substance chimique est souvent oubliée : elle suit les mêmes règles que la contention physique.
Références
- MSSS. Cadre de référence pour l’élaboration des protocoles d’application des mesures de contrôle : contention, isolement et substances chimiques. Édition révisée, mars 2015.
- Loi sur les services de santé et les services sociaux (RLRQ, c. S-4.2), art. 118.1, et Loi sur la gouvernance du système de santé et de services sociaux (2023). LégisQuébec.
- Hatch S, Seitz DP, Bruneau M-A, et al. The CCSMH Canadian Clinical Practice Guidelines for Assessing and Managing BPSD. Can Geriatr J 2025;28(1).
- Montero-Odasso M, et al. World guidelines for falls prevention and management for older adults. Age Ageing 2022;51(9):afac205.