Hydratation PO et hypodermoclyse

En bref : La déshydratation est fréquente en CHSLD : soif diminuée, dysphagie, dépendance pour boire, diurétiques, fièvre. On favorise d’abord la voie orale. L'hypodermoclyse (voie SC) permet de traiter sur place une déshydratation légère à modérée. Elle ne convient pas au remplacement rapide. En fin de vie, l’hydratation artificielle apporte peu et se décide selon les objectifs.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d’alarme

Hypotension, tachycardie, oligurie marquée, altération de l’état de conscience : déshydratation sévère ou choc.
Délirium nouveau, chute, constipation ou insuffisance rénale aiguë : la déshydratation peut en être la cause.
Hypernatrémie ou créatinine qui monte : voir les pages de garde correspondantes.

✅ À faire maintenant

Signes vitaux, TA couché-debout si possible, poids, bilan des apports et des pertes.
Chercher la cause : infection, diarrhée, vomissements, dysphagie, diurétique, hyperglycémie, refus de boire.
Bilan selon le niveau de soins : électrolytes, créatinine, glucose.
Suspendre temporairement les diurétiques, IECA, ARA, AINS et metformine si la déshydratation est importante, selon le jugement clinique.

💊 Premières ordonnances

Hypodermoclyse : NaCl 0,9 % SC, 20–30 mL/h la 1^re heure puis 30–50 mL/h, max 1 à 1,5 L/24 h. Jamais de D5 % seul. Changer de site après 1,5–2 L ou 24–48 h (voir la fiche Patients en CHSLD).

Selon le niveau de soins

Niveau	Conduite
A – B	Transfert si déshydratation sévère, choc, trouble électrolytique grave ou besoin de remplacement rapide.
C	Hydratation PO aidée, puis hypodermoclyse sur place ; traiter la cause.
D	Soins de bouche et petites gorgées au goût du résident. Hypodermoclyse seulement si elle soulage un symptôme (soif, délirium lié à la déshydratation) et selon les souhaits discutés.

Sur place

PO d’abord : offrir à boire à heures fixes, entre les repas et avec la médication ; boissons préférées, gelées, fruits ; textures adaptées si dysphagie.
Hypodermoclyse : solutés isotoniques seulement (NaCl 0,9 % de préférence ; D5 %-NaCl 0,45 % ou 2/3-1/3 possibles). Sites : abdomen, cuisse, région sous-claviculaire, haut du dos chez le résident agité.
Contre-indications : choc, déshydratation sévère, insuffisance cardiaque décompensée, œdème important, coagulopathie importante.
Surveillance : œdème et rougeur au site, surcharge (crépitants, dyspnée), apports et diurèse ; arrêter dès que l’apport PO suffit.
L’hypodermoclyse peut être donnée la nuit pour laisser le résident libre le jour.

Famille et fin de vie

En fin de vie, la baisse de l’apport est attendue. Expliquer que la soif se soulage surtout par les soins de bouche.
L’hydratation artificielle peut aggraver les râles, l’œdème et les sécrétions ; on peut l’essayer si elle répond à un objectif clair, puis la réévaluer.
Documenter la décision et les souhaits du résident ou du représentant.

Pièges et perles

Le D5 % seul en SC attire l’eau dans le tissu : à proscrire.
Une hypodermoclyse ne corrige pas une hypernatrémie sévère rapidement ni de façon fiable.
La sensation de soif est un mauvais repère chez l’âgé.

Références

Volkert D, et al. ESPEN practical guideline: clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clin Nutr 2022;41(4):958-89.
Winnipeg Regional Health Authority, Long Term Care Program. Operational Guideline: Hypodermoclysis via Indwelling Subcutaneous Device (déc. 2020).
NICE NG31. Care of dying adults in the last days of life (2015) : hydratation.
Formulaire AH-744 (niveaux de soins et RCR), MSSS ; INESSS, Les niveaux de soins (2016).

Pour aller plus loin

📘 Patients en CHSLD 📘 Hypernatrémie et troubles de l’eau 📟 Garde : Hypernatrémie