En bref : Une gastrostomie délogée est une urgence de temps : un trajet mature commence à se refermer dans les 24 premières heures (ESGE, 2021). La conduite dépend de l'âge du trajet : avant 4 semaines, pas de réinsertion à l’aveugle. Une sonde bloquée se débloque d’abord à l'eau tiède, sans forcer. C’est aussi l’occasion de revoir si l’alimentation par sonde répond encore aux objectifs de soins.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Sonde délogée moins de 4 semaines après la pose : risque de fuite intrapéritonéale (péritonite).
- Douleur abdominale, défense, fièvre ou douleur à l’alimentation après une réinsertion : sonde mal placée.
- Rougeur qui s’étend, écoulement purulent, fièvre : infection du site.
- Sonde qui ne tourne plus, fuite autour de la sonde, douleur à l’alimentation : collerette enfouie (buried bumper).
✅ À faire maintenant
- Date de pose et type de sonde (ballonnet ou collerette interne) au dossier ; une sonde de rechange est-elle disponible à l’étage ?
- Arrêter l’alimentation et les médicaments par la sonde ; couvrir la stomie d’une compresse.
- Trajet mature (> 4 semaines) : réinsérer sans délai une sonde de remplacement à ballonnet par le trajet, selon le protocole de l’établissement et la formation de l’infirmière.
- Confirmer la position avant d’utiliser la sonde (aspiration de contenu gastrique et pH, ou méthode du protocole local) ; au moindre doute, ne pas l’utiliser : la position se confirme alors par une étude avec contraste ou par endoscopie (ESGE, 2021).
- Prévoir l’hydratation (PO si sécuritaire, ou hypodermoclyse) et les médicaments essentiels par une autre voie.
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A – B | Trajet récent (< 4 semaines), réinsertion impossible, position douteuse ou péritonite soupçonnée : transfert (radiologie, endoscopie). |
| C | Réinsertion sur place si le trajet est mature. Échec : maintenir le trajet ouvert selon le protocole local et discuter avec le représentant de la pertinence d’une nouvelle pose. |
| D | Confort. Ne pas forcément remplacer la sonde : alimentation de plaisir par la bouche si sécuritaire, soins de bouche, médicaments de confort SC. |
Sur place
Sonde bloquée
- Vérifier qu’elle n’est pas pincée ou coudée.
- Eau tiède avec une seringue de 60 mL, en mouvements doux de va-et-vient ; laisser agir, puis répéter (NHS SPS, 2025).
- En 2e ligne : solution de bicarbonate de sodium, ou enzymes pancréatiques avec bicarbonate, selon le protocole de l’établissement.
- Ne pas forcer ni introduire de guide ou d’objet rigide ; si l’obstruction persiste, la sonde doit être changée.
Sonde délogée, trajet mature
- Si la réinsertion d’une sonde de gastrostomie échoue, une sonde de calibre plus petit peut être tentée selon le protocole de l’établissement. Un cathéter de Foley peut servir de pont temporaire pour garder le trajet ouvert, mais les complications sont fréquentes (ESGE, 2021) : ne pas l’utiliser pour l’alimentation sans protocole local ni avis.
Prévenir
- Rincer la sonde à l’eau avant, entre et après chaque médicament ; préférer les formes liquides (ESGE, 2021) ; voir Dysphagie.
- Collerette externe non serrée (1 à 2 cm de jeu) ; mobiliser la sonde chaque jour en la poussant doucement vers l’intérieur puis en la ramenant, pour prévenir la collerette enfouie. Ne pas tourner une sonde gastrojéjunale (ESGE, 2021).
Famille, déclaration et suivi
- Aviser le représentant. En démence avancée, rediscuter des objectifs : l’alimentation par sonde n’est pas recommandée et l’aide à l’alimentation par la bouche est préférée (Choisir avec soin, 2025).
- Un arrachement par le résident ou une erreur de manipulation se déclare sur le formulaire AH-223-1.
- Documenter le type et le calibre de la sonde, le volume du ballonnet et la façon dont la position a été confirmée.
Pièges et perles
- Attendre au lendemain pour réinsérer : le trajet peut s’être refermé.
- Réinsérer à l’aveugle une sonde délogée avant 4 semaines : risque de placement intrapéritonéal (ESGE, 2021).
- Eau trop chaude pour déboucher : à éviter, l’eau tiède suffit (NHS SPS, 2025).
- Un résident qui arrache souvent sa sonde exprime peut-être un inconfort ou un refus : en tenir compte dans la discussion des objectifs.
Références
- Gkolfakis P, Arvanitakis M, et al. Endoscopic management of enteral tubes in adult patients – Part 2: peri- and post-procedural management. ESGE Guideline. Endoscopy 2021;53(2):178-95.
- NHS Specialist Pharmacy Service. Preventing and managing enteral feeding tube blockages (sept. 2025).
- NHS (Scotland), Acute Services Division. Adult patients attending A&E with dislodged gastrostomy tubes, v3 (2024).
- Choisir avec soin Canada. Soins de longue durée : recommandations (mise à jour 2025).