En bref : En CHSLD, on évalue la cognition et l’autonomie pour établir l’état de base, suivre la trajectoire et guider les décisions (niveau de soins, aptitude, pronostic). L’outil doit convenir au stade : MoCA ou MMSE perdent leur utilité en démence avancée, où l’observation fonctionnelle (SMAF, FAST) informe mieux. Tout changement aigu est un délirium jusqu’à preuve du contraire.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Baisse rapide de l’attention, de la vigilance ou de la fonction : délirium (CAM ou 4AT).
- Déclin en quelques semaines avec chutes ou céphalée : hématome sous-dural possible.
- Retrait, perte d’appétit, pleurs, refus de soins : dépression ou douleur non reconnue.
- Déclin brusque après un nouveau médicament (anticholinergique, sédatif, opioïde).
✅ À faire maintenant
- À l’admission, décrire l’état de base : vigilance, orientation, langage, mémoire, comportement, autonomie dans les AVQ.
- Choisir l’outil selon le stade : MoCA ou MMSE si atteinte légère ou modérée ; FAST et observation fonctionnelle si avancée.
- Utiliser l’évaluation de l’autonomie de l’équipe (SMAF de l’outil d’évaluation multiclientèle) plutôt que de la refaire.
- Dépister vision, audition, douleur et dépression, qui faussent l’évaluation.
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A – B | Préciser le type de trouble neurocognitif si cela change le traitement (p. ex. corps de Lewy : éviter les antipsychotiques typiques). |
| C | Évaluation surtout fonctionnelle, pour adapter les soins et prévoir la trajectoire ; pas de test répété sans but. |
| D | Observer le confort, la douleur et la détresse ; plus de tests cognitifs. |
Ce que l’évaluation sert à décider
- Pronostic : le stade FAST et le déclin fonctionnel aident à reconnaître la démence avancée et à préparer la discussion d’objectifs.
- Aptitude à consentir : s’évalue pour une décision précise (comprendre, apprécier, raisonner, exprimer un choix), pas par un score de test.
- Médicaments : réévaluer inhibiteurs de la cholinestérase et mémantine en démence avancée.
- Plan de soins : communication, aide aux AVQ, prévention des SCPD, des chutes et de la dénutrition.
- Régime de protection : s’il n’y a pas de représentant apte à décider, voir la fiche Aptitude et régimes de protection.
Famille et suivi
- La famille décrit l’état antérieur et les habitudes : précieux pour juger d’un changement.
- Comparer chaque année à l’état de base (voir Suivi périodique et révision annuelle).
- Expliquer le stade et ce qu’il laisse prévoir, avec des mots simples.
Pièges et perles
- Un score bas chez un résident malentendant, sans lunettes ou qui ne parle pas la langue du test ne mesure pas sa cognition.
- Un délirium hypoactif peut passer pour une progression de la démence.
- Une personne inapte pour une décision complexe peut rester apte pour une décision simple.
Références
- Ismail Z, et al. Recommendations of the 5th Canadian Consensus Conference on the diagnosis and treatment of dementia. Alzheimers Dement 2020;16(8):1182-95.
- Hébert R, et al. The Functional Autonomy Measurement System (SMAF): description and validation. Age Ageing 1988;17(5):293-302.
- Reisberg B. Functional Assessment Staging (FAST). Psychopharmacol Bull 1988;24(4):653-9.
- Collège des médecins du Québec. La pratique médicale en soins de longue durée : guide d’exercice (2015).