En bref : La perte auditive est très fréquente en CHSLD et souvent méconnue. Elle isole, aggrave la confusion et peut ressembler à un TNC ou à des SCPD. Le bouchon de cérumen est une cause simple et réversible, surtout chez le porteur d’appareil auditif et le résident qui ne peut pas se plaindre. Bien entendre fait partie de la prévention du délirium et des chutes.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Perte auditive soudaine d’un côté, sans bouchon visible : surdité neurosensorielle subite, à évaluer rapidement selon le niveau de soins.
- Otalgie, écoulement, fièvre, enflure derrière l’oreille ; chez le diabétique, douleur intense du conduit : otite externe grave (voir la fiche Otalgie et otites).
- Vertige, déficit neurologique ou paralysie faciale associés.
- Repli, « non-collaboration », agitation nouvelle : penser à une baisse d’audition avant un psychotrope.
✅ À faire maintenant
- Otoscopie des deux oreilles ; chez le porteur d’appareil auditif, à chaque visite où l’audition change.
- Vérifier l’appareil : présent, propre, pile chargée, bien inséré, sans sifflement.
- Bouchon qui empêche de voir le tympan et donne des symptômes : le retirer.
- Avant le retrait : perforation connue, chirurgie de l’oreille, anticoagulant, diabète, radiothérapie de la tête et du cou.
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A – B | Retrait du cérumen sur place ; audiologie pour un appareil ; ORL rapidement si surdité subite. |
| C | Retrait du cérumen et appareil auditif ou amplificateur personnel si cela aide à communiquer ; consultation si elle améliore le confort. |
| D | Faciliter la communication : retirer un bouchon gênant, appareil ou amplificateur, parler près de l’oreille qui entend. |
Sur place
Bouchon de cérumen (AAO-HNS, 2017)
- Traiter seulement un bouchon qui cause des symptômes ou empêche l’examen.
- Options équivalentes : céruménolytique (eau, salin ou produit commercial) quelques jours, irrigation, ou retrait manuel. Souvent : céruménolytique puis irrigation.
- Irrigation et retrait selon l’ordonnance collective ou le protocole de l’établissement. Pas d’irrigation si perforation ou chirurgie de l’oreille.
- Risques : douleur, lésion du conduit, otite externe, vertige ; prudence sous anticoagulant.
- Pas de coton-tige ni de bougie auriculaire.
Appareils auditifs
- Inscrire au plan de soins qui pose, retire, nettoie et range l’appareil, et le changement de pile.
- Étiqueter l’appareil et l’étui ; le ranger au même endroit chaque soir : les pertes sont fréquentes.
- Pas d’appareil ou appareil refusé : amplificateur personnel avec écouteurs pour les soins et les visites.
Communiquer avec le résident malentendant
- Se placer en face, à la lumière, réduire le bruit ambiant ; parler lentement et un peu plus fort, sans crier.
- Vérifier la compréhension ; écrire les mots clés au besoin.
- Lunettes et appareils auditifs en place : mesures de base de la prévention du délirium et des chutes.
Pièges et perles
- Un MoCA ou un MMSE fait sans appareil auditif sous-estime la cognition.
- Appareil qui siffle : souvent un bouchon de cérumen ou un embout mal inséré.
- La perte auditive est un facteur de risque modifiable de la démence ; en CHSLD, son traitement vise surtout la communication et la qualité de vie.
Références
- Schwartz SR, et al. Clinical practice guideline (update): earwax (cerumen impaction). Otolaryngol Head Neck Surg 2017;156(1 Suppl):S1-S29.
- Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline: sudden hearing loss (update). Otolaryngol Head Neck Surg 2019;161(1 Suppl):S1-S45.
- Livingston G, et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission. Lancet 2024;404(10452):572-628.
- Montero-Odasso M, et al. World guidelines for falls prevention and management for older adults. Age Ageing 2022;51(9):afac205.