En bref : En CHSLD, le cancer est souvent connu et non traité activement ; l’objectif est le confort, défini avec le résident ou son représentant. Les métastases osseuses causent trois problèmes à reconnaître : la douleur, la compression médullaire et l'hypercalcémie, sans oublier la fracture pathologique. Une seule séance de radiothérapie peut soulager une douleur osseuse localisée pendant des semaines.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Douleur dorsale nouvelle ou croissante, douleur radiculaire, faiblesse des jambes, trouble de la marche, engourdissement, rétention urinaire ou incontinence nouvelle : compression médullaire.
- Confusion, somnolence, constipation, soif, polyurie, nausées : hypercalcémie.
- Douleur d’un os long à la mise en charge, déformation, membre qu’on ne peut bouger : fracture pathologique.
- Douleur non soulagée malgré les ordonnances en place.
✅ À faire maintenant
- Vérifier le niveau de soins (AH-744), le type de cancer, les traitements antérieurs et le suivi en oncologie.
- Examen neurologique des membres inférieurs, globe vésical, percussion de la colonne.
- Calcium (corrigé pour l’albumine ou ionisé) et créatinine si une hypercalcémie est soupçonnée et que le résultat changera la conduite.
- Évaluer et traiter la douleur sans attendre (voir la situation Douleur : opioïdes SC).
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A – B | Compression médullaire soupçonnée : dexaméthasone et IRM urgente, contact avec l’oncologie ou la radio-oncologie ; hypercalcémie : traitement en milieu hospitalier si non réalisable sur place. |
| C | Dexaméthasone sur place ; discuter avec la radio-oncologie d’une radiothérapie palliative si elle peut préserver la marche ou soulager ; hypercalcémie : hydratation et bisphosphonate selon les ressources et le guide local. |
| D | Confort : opioïdes, corticostéroïde si soulagement ; l’hypercalcémie terminale ne se corrige pas toujours, elle peut rendre la fin de vie paisible. |
Sur place
- Douleur osseuse : acétaminophène régulier, opioïde à horaire fixe avec doses au besoin pour la douleur incidente (soins, mobilisation). Prévenir la constipation. Conversions : voir la fiche Conversions d’opioïdes.
- Corticostéroïde : la dexaméthasone soulage la douleur osseuse et l’œdème. En cas de compression médullaire soupçonnée, NICE (2023) recommande 16 mg PO (ou équivalent parentéral) dès que possible, puis 16 mg par jour en attendant le traitement. Prévoir glycémies et protection gastrique selon le cas.
- Radiothérapie palliative : une fraction unique soulage autant que plusieurs fractions, avec un peu plus de retraitements (ASTRO, 2017). Un seul déplacement vaut souvent la peine si le résident le tolère.
- Bisphosphonate ou dénosumab au long cours : revoir l’indication ; risque d’hypocalcémie (dénosumab) et d’ostéonécrose de la mâchoire.
- Hypercalcémie : hydratation (hypodermoclyse possible), cesser calcium, vitamine D et thiazides ; le reste selon le niveau de soins (voir la fiche Calcium et hypercalcémie).
Famille et suivi
- Revoir les objectifs : une compression médullaire ou une hypercalcémie annonce souvent la dernière phase de la maladie.
- Planifier à l’avance les ordonnances de détresse et de confort (voir la situation Reconnaître la fin de vie imminente).
- Offrir une consultation en soins palliatifs si la douleur est complexe.
Pièges et perles
- Le délai compte pour la compression médullaire : un résident qui marche encore a plus à gagner d’un traitement rapide.
- Une confusion chez un résident avec cancer : vérifier le calcium avant d’augmenter les opioïdes ou de prescrire un antipsychotique.
- Une douleur aux mobilisations seulement est souvent mieux soulagée par une dose préventive avant les soins.
- Chez le résident avec TNC, la douleur osseuse se manifeste par des cris ou de l’agitation pendant les soins.
Références
- NICE NG234. Spinal metastases and metastatic spinal cord compression (2023).
- Lutz S, et al. Palliative radiation therapy for bone metastases: update of an ASTRO evidence-based guideline. Pract Radiat Oncol 2017;7(1):4-12.
- Coleman R, et al. Bone health in cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol 2020;31(12):1650-63.