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🧠 Raisonnement clinique › Gastro-entérologie

Ischémie mésentérique aiguë

Gastro-entérologieRaisonnement clinique

Algorithme et points pivots de Dr H. Omni, construits à partir des références citées et inspirés du schéma « Acute Mesenteric Ischemia » des Clinical Problem Solvers, qui n’est pas reproduit.

🧭 Algorithme

Embolie ou thrombose artérielle

Non occlusive

Thrombose veineuse

Oui

Douleur abdominale intense,
examen pauvre

FA, athérosclérose, choc,
thrombophilie ?

AngioTDM biphasique urgente

Mécanisme

Héparine ; revascularisation
endovasculaire ou chirurgie

Corriger le choc, réduire
les vasopresseurs

Anticoagulation

Péritonite ?

Laparotomie

Points pivots

  • Quatre mécanismes : embolie (FA, cardiopathie), thrombose artérielle (athérosclérose), ischémie non occlusive (choc, vasopresseurs, dialyse) et thrombose veineuse mésentérique (thrombophilie, cancer, cirrhose).
  • Le signe classique est une douleur hors de proportion avec l’examen ; le lactate peut être normal au début.
  • L’angioTDM biphasique confirme ; héparine sans attendre, chirurgie ou revascularisation.

🚩 À ne pas manquer

  • Délai : chaque heure compte.
  • Péritonite = nécrose : chirurgie.

📚 Fiches Dr H. Omni

Ischémie mésentérique · Douleur abdominale aiguë (adulte)

🧠 Schéma CPSolvers

The Clinical Problem Solvers : « Acute Mesenteric Ischemia » ›

Schéma original © The Clinical Problem Solvers ; consulter le site pour le dessin et les épisodes associés.

Références

  • Bala M et coll. Acute mesenteric ischemia: updated guidelines of the World Society of Emergency Surgery (World J Emerg Surg 2022;17:54).
  • Clair DG, Beach JM. Mesenteric ischemia (N Engl J Med 2016;374:959-968).
  • The Clinical Problem Solvers. Diagnostic schema « Acute Mesenteric Ischemia » (clinicalproblemsolving.com).