Dr .omni

🧠 Raisonnement clinique › Infectiologie

Échec des antibiotiques

InfectiologieRaisonnement clinique

Algorithme et points pivots de Dr H. Omni, construits à partir des références citées et inspirés du schéma « Antibiotic Failure » des Clinical Problem Solvers, qui n’est pas reproduit.

🧭 Algorithme

Doute

Oui

Non

Oui

Non

Oui

Pas d’amélioration à 48 à 72 h

Le diagnostic est-il juste ?

Revoir : non infectieux,
autre site

Le bon microbe est-il couvert ?
cultures, résistances

Ajuster selon cultures

Dose, voie, pénétration adéquates ?

Corriger la dose ou la molécule

Source non contrôlée ?
imagerie : abcès, empyème, cathéter

Drainer, retirer le matériel ;
sinon : fièvre médicamenteuse, TEV, C. difficile

Points pivots

  • Avant de changer d’antibiotique, se demander pourquoi il échoue : mauvais diagnostic, mauvais microbe, mauvais médicament ou dose, ou source non drainée.
  • Source non contrôlée : abcès, empyème, cathéter, prothèse, endocardite, obstruction (voies biliaires, urinaires).
  • Fièvre qui persiste malgré une infection qui guérit : fièvre médicamenteuse, TEV, C. difficile, nouvelle infection nosocomiale.

🚩 À ne pas manquer

  • Abcès ou empyème à drainer.
  • Endocardite.
  • Diagnostic non infectieux : vascularite, néoplasie.

📚 Fiches Dr H. Omni

Fièvre prolongée de l’adulte · Relais oral et durée des antibiotiques · Fièvre d’origine médicamenteuse

🧠 Schéma CPSolvers

The Clinical Problem Solvers : « Antibiotic Failure » ›

Schéma original © The Clinical Problem Solvers ; consulter le site pour le dessin et les épisodes associés.

Références

  • Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, 9e éd. (Elsevier, 2020).
  • The Clinical Problem Solvers. Diagnostic schema « Antibiotic Failure » (clinicalproblemsolving.com).