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🧠 Raisonnement clinique › Hépatologie

Cirrhose décompensée et ascite

HépatologieRaisonnement clinique

Algorithme et points pivots de Dr H. Omni, construits à partir des références citées et inspirés du schéma « Cirrhosis · Ascites » des Clinical Problem Solvers, qui n’est pas reproduit.

🧭 Algorithme

Oui

Neutrophiles ≥ 250

GASA ≥ 11

GASA < 11

Non

Cirrhose qui décompense

Chercher le déclencheur : infection,
saignement, alcool, médicaments, thrombose porte

Ascite ?

Ponction : neutrophiles, albumine,
protéines, culture

PBS : céfotaxime ou
ceftriaxone + albumine

Hypertension portale

Péritonite, cancer, pancréas

Saignement, confusion, IRA ?

Varices : voir HDH ;
encéphalopathie : lactulose ;
IRA : albumine, cesser diurétiques

Points pivots

  • Ascite : ponction diagnostique chez tout patient admis ; le GASA (albumine sérum − ascite) ≥ 11 g/L oriente vers l’hypertension portale, < 11 vers péritonite, cancer, pancréas.
  • Neutrophiles ≥ 250/mm³ dans l’ascite = péritonite bactérienne spontanée.
  • Toute décompensation (ascite, encéphalopathie, saignement, ictère, IRA) : chercher le déclencheur (infection, saignement, alcool, médicaments, hépatite, thrombose porte, CHC).

🚩 À ne pas manquer

  • Péritonite bactérienne spontanée.
  • Hémorragie variqueuse.
  • Syndrome hépatorénal.

📚 Fiches Dr H. Omni

Cirrhose · Encéphalopathie hépatique · Hémorragies digestives

🧠 Schémas CPSolvers

The Clinical Problem Solvers : « Cirrhosis · Ascites » ›

The Clinical Problem Solvers : « Cirrhosis and Dyspnea » ›

The Clinical Problem Solvers : « Ascites » ›

Schémas originals © The Clinical Problem Solvers ; consulter le site pour le dessin et les épisodes associés.

Références

  • Biggins SW et coll. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, SBP and hepatorenal syndrome: 2021 AASLD practice guidance (Hepatology 2021;74:1014-1048).
  • European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis (J Hepatol 2018;69:406-460).
  • The Clinical Problem Solvers. Diagnostic schema « Cirrhosis · Ascites » (clinicalproblemsolving.com).
  • The Clinical Problem Solvers. Diagnostic schema « Cirrhosis and Dyspnea » (clinicalproblemsolving.com).
  • The Clinical Problem Solvers. Diagnostic schema « Ascites » (clinicalproblemsolving.com).