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Acidose métabolique

ÉlectrolytesRaisonnement clinique

Algorithme et points pivots de Dr H. Omni, construits à partir des références citées et inspirés du schéma « Metabolic Acidosis · AGMA · NAGMA » des Clinical Problem Solvers, qui n’est pas reproduit.

🧭 Algorithme

Augmenté

Normal

Négatif

Positif

HCO3 bas, pH bas

Compensation (Winter) ;
trou anionique corrigé

Trou anionique ?

Lactate, cétones, urée,
trou osmolaire, salicylates

Lactique, cétoacidose, urémie

Trou osmolaire élevé :
méthanol, éthylène glycol

Trou anionique urinaire

Pertes digestives,
NaCl 0,9 % abondant

Acidose tubulaire rénale

Points pivots

  • Étapes : pH, mécanisme primaire, compensation (Winter : PaCO2 attendue = 1,5 × HCO3 + 8 ± 2), trou anionique corrigé pour l’albumine, delta-delta.
  • Trou anionique augmenté : lactate, cétones (diabète, alcool, jeûne), urémie, toxiques (méthanol, éthylène glycol, salicylates) ; calculer le trou osmolaire.
  • Trou anionique normal : pertes digestives de bicarbonate (diarrhée) ou rénales (ATR) ; le trou anionique urinaire les sépare ; NaCl 0,9 % en grande quantité.

🚩 À ne pas manquer

  • Méthanol, éthylène glycol : trou osmolaire.
  • Acidocétose (y compris euglycémique sous iSGLT2).
  • Acidose lactique : choc, ischémie.

📚 Fiches Dr H. Omni

Acidose métabolique et hyperlactatémie · Acidocétose diabétique · Gaz artériels, hypercapnie et acidose respiratoire

🧠 Schémas CPSolvers

The Clinical Problem Solvers : « Metabolic Acidosis · AGMA · NAGMA » ›

The Clinical Problem Solvers : « Metabolic Acidosis: NAGMA » ›

The Clinical Problem Solvers : « Metabolic Acidosis: AGMA » ›

Schémas originals © The Clinical Problem Solvers ; consulter le site pour le dessin et les épisodes associés.

Références

  • Berend K, de Vries APJ, Gans ROB. Physiological approach to assessment of acid-base disturbances (N Engl J Med 2014;371:1434-1445).
  • Kraut JA, Madias NE. Metabolic acidosis: pathophysiology, diagnosis and management (Nat Rev Nephrol 2010;6:274-285).
  • The Clinical Problem Solvers. Diagnostic schema « Metabolic Acidosis · AGMA · NAGMA » (clinicalproblemsolving.com).
  • The Clinical Problem Solvers. Diagnostic schema « Metabolic Acidosis: NAGMA » (clinicalproblemsolving.com).
  • The Clinical Problem Solvers. Diagnostic schema « Metabolic Acidosis: AGMA » (clinicalproblemsolving.com).