Dr .omni

Onychomycose

DermatologieGuide CIUSSS Estrie-CHUS 2019 · p. 60–63

En bref : confirmer par culture sous-unguĂ©ale avant tout traitement ; le psoriasis, l’eczĂ©ma et le traumatisme chronique imitent l’onychomycose. Patient asymptomatique : aucun traitement. Culture positive chez un symptomatique : terbinafine 250 mg DIE, 6 semaines (doigts) ou 12 semaines (orteils).

Comment la reconnaĂźtre ?

  • Infection fongique frĂ©quente, asymptomatique
  • Ongles d’orteils plus souvent atteints que ceux des doigts
  • Épaississement de l’ongle
  • DĂ©coloration grise, orangĂ©e, blanchĂątre ou brune du plateau unguĂ©al
  • Atteinte distale > proximale
  • Habituellement un seul ongle atteint : rechercher d’autres causes si plusieurs ongles semblent atteints
  • Rechercher un tinea pedis concomitant

Diagnostic différentiel

Diagnostic Caractéristiques cliniques Culture
Onychomycose Épaississement ; dĂ©coloration grise, orangĂ©e, blanchĂątre ou brune ; distal > proximal ; un seul ongle habituellement Positive
Psoriasis Onycholyse ; tache d’huile ; pitting ; Ă©paississement ; plusieurs ongles atteints ; atteinte corporelle suggestive de psoriasis NĂ©gative
EczĂ©ma Pitting ; fissures, xĂ©rose pĂ©riunguĂ©ales ; onycholyse ; plusieurs ongles atteints ; atteinte corporelle suggestive d’eczĂ©ma NĂ©gative
Traumatique chronique (onychogryphose) Épaississement diffus ; symĂ©trique, plusieurs ongles ; coloration jaunĂątre uniforme ; ongles dĂ©viĂ©s en hallux ; aspect de corne NĂ©gative

Algorithme

NĂ©gative

Positive

Suspicion d’onychomycose

Patient asymptomatique

Patient symptomatique :
culture mycologique sous-unguéale

Aucun traitement nécessaire
Exception : immunosupprimé avec atteinte proximale

Aucun traitement nécessaire

Traitement systémique à discuter :
terbinafine 250 mg PO DIE
6 sem. doigts / 12 sem. orteils

Traitement systémique (culture positive, patient symptomatique)

À discuter avec le patient.

Molécule Posologie Durée
Terbinafine PO (adulte > 40 kg) 250 mg PO DIE 6 semaines si ongles des doigts · 12 semaines si ongles d’orteils

⚠ PrĂ©cautions avec la terbinafine : - Éviter chez la femme enceinte ou en cas de maladie hĂ©patique - Éviter l’alcool pendant toute la durĂ©e du traitement - Suivi FSC, AST/ALT q 4 semaines pendant le traitement - VĂ©rifier les interactions mĂ©dicamenteuses avant de dĂ©buter

💡 PrĂ©venir le patient : risque de rĂ©cidive Ă©levĂ© aprĂšs traitement (20–30 %) et l’ongle peut rester dystrophique.

Source

Algorithmes de traitements pour l’approche de la premiĂšre ligne dermatologique, 2e Ă©d., CIUSSS de l’Estrie-CHUS, 2019, p. 60–63 — PDF

Source : Fernandes C, Jean S-É, Patenaude G, Waddell A, LĂ©pine M. Algorithmes de traitements pour l’approche de la premiĂšre ligne dermatologique, 2e Ă©d. Service de dermatologie du CIUSSS de l’Estrie-CHUS, 2019. © Service de dermatologie du CIUSSS de l’Estrie-CHUS, 2019 — « Toute reproduction totale ou partielle est autorisĂ©e Ă  condition de mentionner la source. » Document original (PDF).